流行性感冒

     時序進入秋季，氣候隨之改變早晚溫差大。感冒的病人開始增加。秋、冬季的病菌相當活躍除了流感病毒之外尚有呼吸道融合病毒、副流行性感冒病毒、鼻病毒、腸胃道病毒、輪狀病毒、肺炎鏈球菌‥等但是仍以流感為大宗，流感會引起發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛及咳嗽等症狀，但通常在2至7天內會康復，約有10％受感染的人有噁心、嘔吐及腹瀉等腸胃道症狀。流感潛伏期約1至3天，主要經由空氣傳染，也可經由接觸傳染。

可怕的是流感重症及死亡者多見於老年人，以及患有心、肺、腎臟及代謝性疾病，貧血或免疫功能不全者。2009 H1N1的經驗告訴我們，新流感感染住院的病人比季節性流感的病人年輕，50歲以上有較高的死亡率。在JAMA（美國醫學會）的文章中強調：

ｌ）中位數年齡為 27歲。

２）住院率最高是 小於1歲的嬰兒，最低是老人。

３）病死率 — 整體的11 %—最高是大於50歲的老人，最低是小於18歲以下兒童。

4）三分之二有嚴重的疾病相關聯的基本醫療狀況，約有一半是肥胖。

    隨即而來是「世界衛生組織」（ＷＨＯ）宣布Ｈ１Ｎ１新型流感病毒的流行風險，導致各國政府囤積疫苗，甚至質疑ＷＨＯ可能有圖利藥廠之嫌。也造成民眾的恐慌。但是科學比宗教、芸術更好，是因為科學要有証據。經過時間與科學家不斷白努力真相總會呈現。以下提供幾項科學觀念﹕

打過流感疫苗—幾天後發生流感？
　　最常聽到的是，有些人在接種流感疫苗之後立即發現似乎發生流感。這是有可能發生的，施打一劑流感疫苗後，須至少一週才有免疫，如果你曝露在有流感的社區，只要兩、三天就會發生症狀，所以，如果你在接種疫苗前就已經曝露於流感環境中，是有可能在接種後發現自己生病，這造成人們「疫苗會引起流感」的印象。
　　
　　再者其他病毒感染可能引起「類流感症狀」，但是卻非流感，流感疫苗無法預防這種情況。要記住，流感疫苗不會產生流感感染，那是死菌疫苗、只是些蛋白質，沒有任何活性。所以，不論是疫苗沒有即時生效或者你好像得到流感－都只是巧合。

為何每年要施打流感疫苗？

　　問題在於流感病毒一直在改變，去年的疫苗和今年的不同，有3個不同的病毒引起流感，納入三合一季節性流感疫苗中對抗這幾個病毒。其中的組成之一或以上，會每年改變，因為我們希望預防的病毒改變。不幸的是，對去年的病毒產生免疫不等於對今年的病毒免疫。而且免疫力也會隨著時間降低，持別是流感疫苗。

對雞蛋過敏，有可以用的流感疫苗嗎？

　　答案是沒有。對於雞蛋非常者，沒有可用的流感疫苗選項。在美國都用雞蛋製造疫苗，所有疫苗都是在雞蛋中生產，這表示目前沒有非雞蛋型的流感疫苗。

疫苗含汞，安全嗎？自ｌ９３０年代以來，疫苗就含有硫柳汞(thimerosal)，因為它帶有乙基，所以又被稱為乙基汞。這種物質的作用是讓疫苗不容易變質，算是一種保存劑。2004年兩個英國的研 究都發現含汞疫苗不會對兒童有害。近年由美國CDC及哈佛大學、史丹佛大學等，共同進行的更大型研究，針對1047名7-10歲兒童做42項神經心理指標 的評估，也發現這些疫苗對於神經系統並沒有影響。此篇研究於九月底(上週出刊)刊登在頂級的新英格蘭雜誌上，代表醫學界對於含汞疫苗安全性的認可。(New England Journal of Medicine 2007, 357:1281-92) 台灣兒科醫學會呼籲大眾認識疫苗的安全性。

呼吸系統

包括鼻、咽、喉、氣管、主支氣管和肺。有行機體與外界進行氣體交換，即吸入氧氣，呼出二氧化碳，讓有機體進行器官組織生理活動。
鼻孔是呼吸道的起始部，鼻腔內面覆以粘膜和纖毛、微血管。鼻腔被鼻中隔分為左、右二腔，向後經鼻後孔通於鼻咽腔。兩鼻腔外側壁上可見上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲，以及各鼻甲下方分別形成的上鼻道、中鼻道和下鼻道。 空氣進入鼻腔後以纖毛過濾，粘膜調節濕度、微血管調節溫度。鼻竇，由骨性鼻竇襯以粘膜而成，共有四對，分別稱為上頜竇、額竇、

篩竇和蝶竇。各竇均開口於鼻腔。 鼻竇可調節吸入空氣的溫、濕度，並對發音起共鳴的作用。
咽是食物與空氣共同通道。會厭軟骨是柔軟組織。位於喉上方，食物吞嚥時會。關閉以防食物進入呼吸道。喉是呼吸道，也是發音器官。聲帶位於其中，吞咽時，喉的位置會上下移動。
氣管和主支氣管其結構主要由半環狀的氣管軟骨作支架，以避免呼吸時氣旁塌陷。氣管軟骨的缺口對向後方，由平滑肌和結締組織構成的膜封閉。
肺呈海綿狀，由肺內各級支氣管、肺泡、血管及淋巴管等所組成。肺泡是進行氣體交換的場所。
肺的位置及形態
左肺和右肺，左、右主支氣管分別分為肺葉支氣管進入每個肺葉，再反復分支，越分越細，形成樹枝狀，稱為支氣管樹。小支氣管管徑在１～０．５mm之間者稱為細支氣管。細支氣管再分支，稱為終末細支氣管。每一細支氣管及其所屬的肺組織形成一個肺小葉。肺小葉呈大小不等的錐體形，錐體尖端朝向肺門，底面向肺表面，肺小葉之間界限清晰。
肺泡是接續呼吸性細支氣管的半球形囊泡，成群存在。肺泡壁由單層上皮細胞構成，細胞外襯有一層基膜。在肺泡之間有少量結締組織形成肺泡隔，肺泡隔內有豐富的毛細血管網及彈力纖維等。
呼吸作用；經由擴散作用肺泡內的氧氣通過肺泡壁和毛細血管壁進入血液循環；血液中的二氧化碳透過毛細血管壁和肺泡壁進入肺泡內，被呼出體外。 

呼吸養生

調息、休息、生生不息、屏息以待、龜息大法‥等。其實吸氣﹕代表緊張、專注～。呼氣﹕代表放鬆～。行醫數十年每天教病人腹式呼吸法。降低緊張度，改善心肝功能。

對呼吸主要的評估：包括呼吸動作的速度、深淺、節律及難易程度。

呼吸的動作：直接觀察胸部的起伏。需要測足６０秒。正常的呼吸數大約是脈搏之1/3至1/4。當呼吸深度不變而呼吸次數多於每分鐘２４次以上時，稱為呼吸過速，少於每分鐘８次以下時，稱為呼吸遲緩。
呼吸的深度：指每次呼吸的空氣量，亦即潮氣量。成年人期潮氣量約為５００毫升，即每次吸進５００毫升的空氣，呼出５００毫升的空氣。
呼吸的過程：快速吸氣─稍緩─短暫 歇─長呼吸─長停歇，接著下一次的呼吸。
吸氣：呼氣：休息期的時間比大約是1：1

.5：1秒，規則且順暢。

病毒感染

病毒如何發揮其作用 
(1)病毒經由鼻腔或口腔進入身體裡，並且感染呼吸道、鼻子、鼻竇、喉嚨、肺部甚至中耳的內層。 
(2)受感染的細胞會製造更多的病毒，再經由病毒的散布感染鄰近的細胞。 
(3)最後受感染的細胞死亡，流行性感冒的局部症狀是因細胞瓦解造成的。 
(4)全身性症狀是由發炎媒介物質所引起的。 
所以初期感染時病毒量在鼻咽腔留存最多，目前流感有一種快速診斷工具，利用免疫學的原理，快速偵測流感病毒。只要用病人的鼻咽腔拭子，就可以在幾分鐘內知道有沒有感染Ａ型流感病毒。所以許多社區診所均採用此方式，但是此種檢驗方法與採集檢體的位置（採集檢體的位置最好是鼻咽腔，只是鼻咽腔的住置在鼻部的後方、咽喉的上方。從鼻前部進入約有七公分深，勉強採樣會造成病人不適，所以要有經驗之醫師採集）的病毒數量多寡有關。陽性率會有很大差異。 
尤其是採集檢體時須注意個人安全防護，檢體採集完成後須進行適當之除污消毒工作。檢體的後續處理，將有汚染之檢體封存，交由檢驗所統一留存以備健保局之抽審作業。否則診所會成為另一感染源。 

流感快速診斷工具對H1N1新流感的敏感性？

最新一期的新英格蘭醫學雜誌報導使用支氣管鏡取得檢體用流感型特異性免疫螢光抗原檢測。所有的 21例用上、下呼吸道檢體以RT-PCR 測試，來確認感染病毒。
以RT-PCR 測試下呼吸道的標本呈陽性100%；用病毒免疫螢光抗原檢測呈陽性只有 5/ 20 (25%). 以RT-PCR 測試上呼吸道的標本呈陽性有 17/ 21（百分之八十） 而用快速的抗原測試為陽性 5/20 (25%)。顯示這些資料顯示需要仔細解釋 甲類流行性感冒（h1n1）的病毒感染。檢測使用的類型和檢體是從上或在下呼吸道採集均會影響診斷的準確性測試。
原因是病毒如何進入體內、如何造成細胞、組織、器官的傷害
(1)病毒經由鼻腔或口腔進入身體裡，並且感染呼吸道、鼻子、鼻竇、喉嚨、肺部甚至中耳的內層。
(2)受感染的細胞會製造更多的病毒，再經由病毒的散布感染鄰近的細胞。
(3)最後受感染的細胞死亡，流行性感冒的局部症狀是因細胞瓦解造成的。
(4)全身性症狀是由發炎媒介物質所引起的。

所以初期感染時病毒量在鼻咽腔留存最多，用病人的鼻咽腔拭子，就可以在幾分鐘內知道有沒有感染Ａ型流感病毒。但是此種檢驗方法與採集檢體的位置（採集檢體的位置最好是鼻咽腔，只是鼻咽腔的住置在鼻部的後 方、咽喉的上方。從鼻前部進入約有七公分深，勉強採樣會造成病人不適，所以要有經驗之醫師採集）的病毒數量多寡有關。陽性率會有很大差異。所以在向病人解釋需要有臨床的經驗來佐証。

尤其是採集檢體時須注意個人安全防護，檢體採集完成後須進行適當之除污消毒工作。檢體的後續處理，將有汚染之檢體封存，交由檢驗所統一留存以備健保局之抽審作業。否則診所會成為另一感染源。

跟靈性對話

聲音療癒：讓聲音從發出到接收進入聽覺系統，自覺的回饋系統。
讓意識進入宇宙、異空間和全人類、物種相應。
愛與和平、溝通：發出訊息，有符號、無符號。接受訊息。轉化、變形。

養生之道

台灣要構築充滿活力的高齡社會，從現在起要全面推廣促進健康、疾病預防。同時努力提升肌力、免疫力和骨力；最重要的是提升腦力。鍛鍊腦力：預防憂鬱症：勤用憂鬱量表。控制熱量攝取，飲食控制，運動。運動與營養猶如鳥之雙翼是養生的兩大支柱，如何身體力行？注意適當運動及均衡飲食來養生。

醫界研究老化的經驗提供幾項治療：包括半杯紅葡萄酒（含有Resveratrol），補充生長素、女性荷爾蒙或DHEA，最重要的是只記取快樂的經驗。